Онихомикоз (грибок ногтей) – причины, виды, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Онихомикоз представляет собой грибковую инфекцию ногтевой пластинки, которая может вызываться различными видами патогенных грибков . При онихомикозе может поражаться одна или несколько ногтевых пластинок на руках, на стопах или одновременно на пальцах нижней и верхней конечности человека. Однако клиническая картина и особенности течения инфекции совершенно одинаковы, как на ногтевых пластинках пальцев рук, так и стоп. То есть, онихомикоз ногтей рук не отличается от такового на пальцах стоп.

Однако существуют различные варианты течения грибковой инфекции ногтей, которые определяются только типом возбудителя, длительностью существования патологического процесса и объемом поражения ногтевой пластинки. Онихомикозы у детей, взрослых и пожилых людей представляют собой совершенно одинаковые заболевания, отличающиеся друг от друга только скоростью выздоровления.

Онихомикоз ногтей стоп и рук – частота встречаемости и возбудители инфекции

Согласно данным международной статистики, онихомикозами страдает 10 – 20% от общего количества населения Земли, а среди всех заболеваний ногтей грибковые инфекции составляют не менее 1/3. Однако в последнее десятилетие указанные цифры подвергаются пересмотру, поскольку практикующие врачи-дерматологи отмечают рост числа пациентов, обращающихся за помощью по поводу микоза ногтей.

К сожалению, данные клинических наблюдений показывают, что рост частоты онихомикозов наблюдается не только у взрослых, но и у детей, что обусловлено инфицированием в семье. Кроме того, вероятность развития инфекции увеличивается с возрастом, особенно у пожилых людей старше 65 лет, что обусловлено наличием таких хронических заболеваний, как сосудистая патология, ожирение , остеоартропатии стоп, сахарный диабет и др.

Онихомикозы могут вызываться следующими видами патогенных и условно-патогенных грибков:

• Дерматофит Trichophyton rubrum (является возбудителем инфекции в 75 – 90% случаев);
• Дерматофит Trichophyton interdigitale (является возбудителем инфекции в 10 – 20% случаев);
• Трихофиты Т. violaceum, Т. tonsurans, Т. schoenleinii, Т. mentagrophytes var. gypseum, Т. Verrucosum (являются возбудителями инфекции с 1 – 3% случаев);
• Паховый эпидермофитон Epidеrmophyton floccosum;
• Возбудитель микроспории Microsporum canis;
• Дрожжеподобные грибки рода Candida;
• Плесневые грибки рода Aspergillum.

В последние годы выросло число случаев онихомикоза, вызванных плесневыми грибками или несколькими видами грибов одновременно. Так, наиболее часто отмечается сочетанное поражение ногтевых пластинок дерматофитами и плесневыми или дрожжевыми грибками.

Онихомикоз у детей

Онихомикоз у детей не отличается от такового у взрослых ни по клиническому течению, ни по симптоматике, ни по особенностям поражения ногтевых пластинок стоп или рук, ни по каким-либо иным значимым для диагностики и лечения параметрам. Поэтому рассмотрение онихомикоза у детей нецелесообразно выделять в отдельную статью или раздел.

Причины и развитие онихомикозов

Причиной развития онихомикозов, как и других инфекционных заболеваний, является патогенный микроорганизм, в данном случае – грибок. Инфекция развивается после проникновения грибка в структуры ногтя, где он начинает размножаться и формировать туннели и ходы.

Инфицирование патогенными грибками, вызывающими онихомикозы, как правило, происходит при посещении различных мест общего пользования, в которых люди хотя бы некоторое количество времени стоят или ходят босиком, например, бани, сауны , бассейны, душевые на крупных предприятиях, спортивные залы и т.д. Достаточно часто бывает передача возбудителя онихомикоза внутри одной семьи при использовании одних и тех же предметов обихода, таких, как мочалки, тапочки, коврики, решетки, перчатки и др.

Заражение обычно происходит следующим образом: чешуйки кожи и ногтей у людей, страдающих онихомикозом, отпадают и попадают на коврики, подстилки, мочалки, поверхность ванны, ковры, полотенца и другие предметы. В этих чешуйках содержатся споры и мицелий грибков, которые могут сохраняться годами. Когда другой человек наступает или касается предмета обихода, на котором имеются такие чешуйки, они прилипают к его кожному покрову, грибок активизируется и переходит на ногти. Особенно опасны в плане инфицирования деревянные предметы, поскольку чешуйки с грибками практически невозможно вымыть и удалить из пор дерева. Наиболее часто сначала происходит заражение грибков ногтей стоп, а на ногтевые пластины рук их уже переносит сам человек.

Способствуют заражению онихомикозами следующие факторы:

• Травмы ногтей;
• Различные нарушения целостности кожи стоп и кистей (порезы , царапины, ссадины и др.);
• Иммунодефицитные состояния;
• Ношение обуви, создающей эффект парилки;
• Тесная, неудобная обувь;
• Пониженная или повышенная потливость стоп;
• Несоблюдение правил гигиены ;
• Сахарный диабет;
• Болезни крови;
• Длительный прием антибиотиков , глюкокортикоидов и цитостатиков.

При наличии предрасполагающих факторов заражение онихомикозом происходит быстрее и легче по сравнению с теми людьми, у которых они отсутствуют.

Онихомикоз обычно развивается не сразу, а после заражения кожи стоп. Перед появлением характерного поражения ногтя человека, как правило, беспокоит шелушение , трещины, мацерация и пузыри на коже в области межпальцевых складок, на подошве или на ладошке. Часто такое поражение кожи сопровождается зудом . И только через некоторое время после поражения грибком кожи ладоней или стоп он переходит на ногти. В редких случаях бывает изолированный онихомикоз, когда грибок проникает сразу непосредственно в ногтевую пластинку из-под какого-либо из ее краев.

Формы онихомикоза (классификация)

В настоящее время в странах бывшего СССР используют две классификации онихомикозов – первая основана на типе патологических изменений в ногтевой пластине, а вторая – на локализации процесса.

На основании типа превалирующих патологических изменений в структуре ногтя все онихомикозы подразделяют на следующие виды:

• Нормотрофический;
• Гипертрофический;
• Атрофический (онихолитический).

На основании локализации грибкового поражения ногтевой пластины выделяют следующие формы онихомикозов:

• Дистальный онихомикоз (грибком поражается только свободный край ногтя, который обычно остригают);
• Латеральный онихомикоз (грибком поражается одна или обе боковые стороны ногтя, расположенные рядом с кожными валиками);
• Проксимальный (грибком поражается задний валик и ростковая часть ногтя у самого его основания);
• Тотальный (грибком поражается вся поверхность ногтевой пластины);
• Белый поверхностный онихомикоз (микотическая лейконихия), при котором на ногте появляются белые пятна.

Дистальный и латеральный онихомикозы часто сочетаются друг с другом, поэтому некоторые врачи и ученые объединяют их в одну форму – дистально-латеральный подногтевой онихомикоз.

Симптомы

Каждая форма онихомикоза характеризуется собственными отличительными клиническими симптомами , которые рассмотрим отдельно.

Онихомикоз нормотрофический

Онихомикоз нормотрофический характеризуется исключительно изменением окраски ногтевой пластинки с сохранением нормальной толщины и блеска. Сначала появляются пятна и полосы различного размера и формы, окрашенные в белый или охряно-желтый цвет на боковых частях ногтя. По мере прогрессирования онихомикоза данные пятна и полосы увеличиваются в размерах, постепенно покрывая всю ногтевую пластинку. В результате весь ноготь изменяет свой цвет, продолжая сохранять нормальную толщину и блеск.

При нормотрофическом онихомикозе ноготь часто не прирастает к ногтевому ложу (онихолизис), поэтому его легко можно случайно или намеренно удалить.

Онихомикоз гипертрофический

Онихомикоз гипертрофический характеризуется изменением цвета ногтя и постоянно увеличивающейся толщиной (более 2 мм). Ноготь утолщается за счет подногтевого гиперкератоза – усиленного образования чешуек кожи.

При гипертрофическом онихомикозе пораженные ногти теряют блеск, становятся тусклыми, утолщаются, крошатся и сильно деформируются. Деформация ногтя тем сильнее, чем дольше протекает заболевание. Довольно часто у людей, длительно страдающих гипертрофическим онихомикозом, отмечается онихогрифоз, который представляет собой деформацию ногтя в виде когтя птицы.

Ногтевые пластинки постепенно разрушаются, особенно сильно в боковых частях. Из-за деформации, утолщения и разрушения ногтевых пластин довольно часто люди ощущают боль при ходьбе.

Ноготь обычно окрашен в серый или грязно-желтый цвет.

Онихомикоз атрофический

Онихомикоз атрофический характеризуется изменением нормального цвета ногтя на буровато-серый. Ногтевая пластина теряет блеск и становится тусклой. Постепенно ноготь разрушается, уменьшается в размерах и полностью атрофируется, обнажая ногтевое ложе, на которым видны рыхлые наслоения большого количества чешуек кожи. Ногтевая пластина изменяется постепенно, патологический процесс сначала охватывает наружный конец, и по мере прогрессирования инфекции продвигается к ростковой зоне и кожному валику. Причем ростковая зона даже при пораженной всей остальной поверхности ногтя очень долго остается неизменной.

Дистальный и латеральный (подногтевой) онихомикоз

Дистальный и латеральный (подногтевой) онихомикоз характеризуются одинаковыми изменениями различных частей ногтевой пластины. Кроме того, очень часто дистальный и латеральный онихомикозы сочетаются друг с другом.

Пораженная часть ногтя становится тусклой, испещренной поперечными бороздами и окрашенной в бледно-желтый оттенок. Если онихомикоз спровоцирован плесневыми грибами, то ногтевая пластина может быть окрашена в сине-зеленый или черный цвет.

Ноготь крошится, вследствие чего его свободный конец или боковые части становятся шероховатыми. Постепенно весь пораженный участок раскрашивается, и фрагменты ногтя отпадают. По мере прогрессирования инфекции раскрашиваются и отпадают и другие фрагменты ногтя, вследствие чего он приобретает неправильную форму, не покрывающую полностью ногтевое ложе. Со временем отпадает весь ноготь и на пальце остается только ногтевое ложе, покрытое ороговевшими чешуйками кожи.

При латеральном онихомикозе боковые валики кожи, окружающие ноготь, становятся отечными, красными, утолщенными и болезненными. Если к грибковой инфекции присоединяется бактериальная, то из-под валиков при надавливании может появляться небольшое количество гноя.

Проксимальный онихомикоз

Проксимальный онихомикоз встречается довольно редко и характеризуется поражением ногтя со стороны кожного валика в области ростковой зоны. Данный вид онихомикоза наиболее часто возникает в тех случаях, когда удаляется эпонихий – особый слой кожи, который располагается между ногтевой пластинкой и задним валиком, и в обыденной речи называется кутикулой.

Проксимальный онихомикоз начинается с формирования белого пятна на части ногтя, примыкающей к ростковой зоне. В этом белом пятне грибок образует туннели и ходы, в которых находится его мицелий и споры. Постепенно грибок проникает в клетки ногтевого ложа, как бы окружая отрастающий ноготь со всех сторон. Это приводит полному разрушению всего еще не выросшего ногтя.

Тотальный онихомикоз

Тотальный онихомикоз является конечной стадией проксимального, дистального или латерального, поскольку характеризуется поражением всей поверхности ногтевой пластины. Обычно грибковая инфекция начинается с поражения какого-либо небольшого участка ногтя и постепенно распространяется на весь, формируя тотальный онихомикоз.

Ноготь становится тусклым, крошащимся, слоящимся, деформированным и окрашенным в различные оттенки серого, белого или грязно-желтого цвета.

Белый поверхностный онихомикоз

Белый поверхностный онихомикоз характеризуется образованием опалово-белых пятен в области заднего валика ногтя, которые постепенно распространяются на всю поверхность ногтевой пластины. Белые сливающиеся между собой пятна имеют вид рассыпанного мелкодисперсного порошка.

Диагностика

Диагностика онихомикоза основана на осмотре ногтя, в ходе которого врач выставляет предварительный диагноз. Затем с целью подтверждения онихомикоза берется соскоб с поверхности ногтя или откусывается его небольшой пораженный кусочек. Полученный материал исследуется под микроскопом или высевается на среду Сабуро. Если в ходе микроскопии или посева на среду будут выявлены споры и мицелий грибка, то онихомикоз считается подтвержденным. С этого момента можно приступать к лечению.

Онихомикоз – лечение

Общие принципы терапии

Современное эффективное лечение онихомикоза состоит из одновременного применения следующих методов и лекарственных препаратов:

• Прием системных противогрибковых препаратов ;
• Обработка пораженных участков ногтя и окружающего кожного покрова местными противогрибковыми средствами, например, мазями, гелями, лаками и т.д.;
• Удаление ногтевой пластинки хирургическим или консервативным методом при ее тотальном поражении и сильном утолщении;
• Прием препаратов, улучшающих кровообращение к периферических тканях стоп и кистей рук;
• Курсы физиопроцедур, направленных также на улучшение кровотока в стопах и кистях рук.

Для эффективного и надежного излечения онихомикоза обязательно применение системных противогрибковых препаратов, которые уничтожают возбудитель инфекции. Поскольку грибок размножается спорами, которые могут длительное время сохраняться в ростковой зоне ногтя неактивными, но вполне жизнеспособными, то для полного излечения инфекции необходимо добиться уничтожения данных спор. Обычно по мере роста ногтевой пластинки эти споры поднимаются и активизируются, вызывая инфекционный процесс. Именно поэтому терапию онихомикоза противогрибковыми препаратами проводят длительное время – пока полностью не отрастет новая и здоровая ногтевая пластинка, поскольку это будет означать, что все споры, сохранявшиеся в ростковой зоне, погибли.

В дополнение к системным противогрибковым средствам настоятельно рекомендуется использовать и местные препараты, которые наносятся непосредственно на ногтевую пластинку. Данные противогрибковые средства способствуют локальному уничтожению спор и мицелия грибка в чешуйках ногтя, тем самым, профилактируя распространение потенциальных объектов повторного инфицирования. Ведь если с ногтя будут осыпаться чешуйки с грибками, то они останутся в обуви, носках, коврах и других предметах обихода, что может с легкостью привести к инфицированию второй или даже третий раз.

Применение системных и местных противогрибковых препаратов для лечения онихомикоза является обязательным. Удаление ногтевой пластинки производится не во всех случаях, а только когда она сильно деформирована и утолщена, вследствие чего невозможно уничтожить грибок во всех клетках ногтя. Применение остальных препаратов и физиотерапии производится по желанию человека.

В течение всего периода терапии онихомикозов необходимо производить контрольный осмотр у врача один раз в две недели. Через полгода после окончания терапии необходимо сделать соскоб ногтя с последующим микроскопическим исследованием. Если при микроскопии будет выявлен мицелий грибка, то курс лечения необходимо пройти повторно.

Рассмотрим подробнее все виды необходимого лечения онихомикозов.

Удаление ногтевой пластинки консервативно

Удаление ногтевой пластинки консервативно производится при помощи кератолитических пластырей, размягчающих ноготь. После наложения такого пластыря ноготь удаляется легко и безболезненно при помощи обычных ножниц или неострого скальпеля.

В настоящее время для удаления ногтя применяют следующие кератолитические пластыри:

• Онихопласт 30%;
• Уреапласт 20%;
• Cалицилово-хинозолово-димексидный пластырь;
• Набор Микоспор.

Данные пластыри можно заказать в рецептурном отделе или купить в готовом виде в аптеках.

Перед нанесением состава на ноготь, необходимо наклеить на близлежащие здоровые участки кожи куски обычного лейкопластыря, чтобы защитить их от воздействия кератолитика. Затем массу наносят на ноготь слоем 1 – 2 мм, после чего закрепляют ее обычным лейкопластырем и оставляют на 2 – 3 дня. После этого лейкопластырь отклеивают, удаляют остатки массы и соскабливают скальпелем отслоившиеся участки ногтя. Затем при необходимости процедуру повторяют до тех пор, пока не будет удален весь ноготь и не останется только ногтевое ложе.

После удаления ногтя обнажившееся ногтевое ложе обрабатывают противогрибковыми лаками, например, Батрафен, Лоцерил и др.

Удаление ногтевой пластинки хирургическим путём

Удаление ногтевой пластинки хирургическим методом предпочтительнее консервативного, поскольку позволяет не только убрать пораженный ноготь, но и очистить ногтевое ложе от большого количества ороговевших чешуек эпидермиса (гиперкератоза), в которых могут быть кисты с многочисленными спорами грибка. Клинические наблюдения показали, что при хирургическом удалении ногтя и подногтевого гиперкератоза эффективность терапии выше, а риск рецидива существенно ниже по сравнению с консервативным методом снятия пораженного ногтя.

Хирургическое удаление ногтя производят следующим образом:
1. На основание пальца накладывают жгут;
2. Обрабатывают палец любым антисептиком ;
3. Вводят местный анестетик в боковые поверхности пальца;
4. Пинцет вводят под свободный край ногтя в области правого или левого угла;
5. Продвигают пинцет до основания ногтя;
6. Отделяют ноготь выворачивающих движением по направлению от угла к центру;
7. Удаляют скопление роговых чешуек на ногтевом ложе;
8. Орошают ногтевое ложе порошком сорбента с антибиотиком;
9. Накладывают стерильную повязку.

После того, как на ногтевом ложе образуется новый эпителий, его начинают обрабатывать местными противогрибковыми средствами – лаками, мазями, лосьонами и т.д.

Системное лечение онихомикоза

Системное лечение онихомикоза заключается в приеме внутрь противогрибковых препаратов в течение 6 – 12 месяцев. В настоящее время для лечения онихомикоза применяют следующие противогрибковые препараты:

• Гризеофульвин;
• Кетоконазол;
• Итраконазол;
• Тербинафин;
• Флуконазол.

В списке перечислены только международные названия действующих веществ (МНН), чтобы избежать длинных списков препаратов, которые содержат именно эти активные компоненты и выпускаются под разными коммерческими наименованиями.

Гризеофульвин и Кетоконазол при онихомикозе стоп необходимо принимать 9 – 18 месяцев, а рук – 4 – 6 месяцев. Применение данных препаратов обеспечивает излечение онихомикоза только у 40% пациентов. Если производится хирургическое удаление ногтевой пластины, то процент излечения увеличивается до 55 – 60%.

Итраконазол применяют по двум возможным схемам – непрерывный прием и пульс-терапия. При непрерывном приеме длительность терапии онихомикоза ногтей рук составляет 3 месяца, а стоп – 6 месяцев. Пульс-терапия представляет собой чередование приемов препарата в течение недели и перерывов между ними в три недели. Для лечения онихомикозов ногтей рук необходимо два курса пульс-терапии, а стоп – 3 – 4 курса. Полное излечение даже без консервативного удаления ногтей наблюдается у 80 – 85% пациентов.

Тербинафин для лечения онихомикозов ногтей рук принимают в течение 1,5 месяцев, а стоп – 3 месяцев. Излечение наблюдается у 88 – 94% пациентов.

Флуконазол для лечения онихомикозов ногтей рук принимают в течение полугода, а стоп – 8 – 12 месяцев. Излечение наблюдается у 83 – 92% пациентов.

Таким образом, очевидно, что наиболее эффективными препаратами для лечения онихомикозов являются Тербинафин, Итраконазол и Флуконазол.

Местное лечение онихомикоза

Местное лечение онихомикоза должно дополнять системную терапию, но ни в коем случае не заменять ее. Следует помнить, что местное лечение онихомикоза не позволит добиться полного излечения, если оно не сочетается с приемом противогрибковых препаратов внутрь в виде таблеток, капсул, растворов и других фармацевтических форм, поскольку споры грибка могут сохраняться в разрушенных тканях длительное время в жизнеспособном состоянии. В эти разрушенные ткани препараты для местного лечения онихомикоза просто не могут проникнуть, поскольку они находятся в клетках ногтевого ложа, непосредственно под ногтем.

Местная терапия онихомикоза заключается в обработке ногтя или ногтевого ложа различными препаратами, выпускаемых в форме мази, крема, лака, лосьона, спрея и др. В настоящее время эффективными местными противогрибковыми препаратами, которые показаны к применению в комплексной терапии онихомикозов, являются следующие:

• Препараты, содержащие клотримазол (Амиклон, Имидил, Кандибене, Канизон и т.д.);
• Препараты, содержащие миконазол (Дактарин, Микозон);
• Препараты бифоназола (Бифасам, Бифоназол, Бифосин, Микоспор);
• Препараты эконазола (Певарил и др.);
• Препараты изоконазола (Травоген, Травокорт);
• Препараты тербинафина (Атифин, Бинафин, Ламизил , Миконорм и т.д.);
• Препараты нафтифина (Экзодерил);
• Препараты аморолфина (Лоцерил);
• Препараты циклопироксоламина (Батрафен, Фонжиаль).

Местную терапию проводят до тех пор, пока не отрастет новый здоровый ноготь. Параллельно с нанесением на ногти противогрибковых препаратов местного действия необходимо ухаживать за ногтевыми пластинками, ежедневно обмывая их теплой водой с мылом, остригая и подпиливая.

Физиопроцедуры

При грибковом поражении ногтей необходимо улучшить микроциркуляцию крови в пальцах ног иди рук настолько, насколько это возможно, поскольку это гарантирует доставку противогрибковых препаратов в терапевтической дозировке и, соответственно, уничтожение возбудителя инфекции. Для улучшения микроциркуляции и ускорения роста новой здоровой ногтевой пластинки показано применение следующих физиотерапевтических процедур в составе комплексной терапии онихомикоза:

• УВЧ-терапия на околопозвоночные области в пояснично-крестцовом и шейно-грудном отделах в течение 7 – 10 дней подряд;
• Амплипульс-терапия на околопозвоночные области в пояснично-крестцовом и шейно-грудном отделах в течение 7 – 10 дней подряд;
• Диатермия на околопозвоночные области в пояснично-крестцовом отделе в течение 7 – 10 дней подряд;
• Надсосудистое лазерное облучение крови в области периферических кровеносных сосудов. Облучение производят при мощности от 15 до 60 мВт длительностью 6 – 10 минут на каждый участок.

Физиотерапия является вспомогательным компонентом комплексной терапии онихомикозов. В течение курса лечения онихомикоза, который всегда бывает длительным, можно поочередно применять разные методы физиотерапии.

Препараты, улучшающие кровообращение в кистях рук и стопах ног, для лечения онихомикоза

Данные препараты улучшают кровоснабжение пальцев рук и ног, а, следовательно, гарантируют доставку противогрибкового препарата к ногтям в необходимой концентрации. Также интенсификация кровотока способствует скорейшему отрастанию нового ногтя, что помогает несколько сократить сроки терапии.

С этой целью целесообразно применение следующих препаратов:

• Пентоксифиллин (Трентал , Агапурин и др.) по 400 мг по 2 – 3 раза в день;
• Добезилат кальция (Докси-Хем, Доксиум) по 250 – 500 мг по 3 раза в день;
• Никотиновая кислота по 150 – 300 мг по 3 раза в сутки или 15 инъекций по 1 мл 1% раствора.

Данные препараты, улучшающие кровообращение, также являются вспомогательными, и могут использоваться в сочетании с противогрибковыми средствами, а не вместо них.

Схема лечения онихомикоза

Схемы лечения онихомикозов состоят из обязательного приема противогрибкового препарата внутрь и нанесения местно на ногтевую пластинку. На ноготь можно наносить любой препарат для местного применения 1 раз в 2 – 3 дня. А системные противогрибковые препараты необходимо принимать по следующим схемам:

• Препараты гризеофульвина (Гризеофульвин, Гризеофульвин Форте и др.) в первый месяц терапии принимать по 2 – 3 таблетки по три раза в сутки ежедневно. Во второй месяц – по 2 – 3 таблетки по 3 раза в сутки через день. С третьего месяца и вплоть до окончания лечения Гризеофульвин следует принимать по 2 – 3 таблетки 3 раза в день дважды в неделю. При онихомикозе стоп препараты принимают 9 – 18 месяцев, кистей – 4 – 6 месяцев.
• Препараты кетоконазола (Микозорал, Низорал , Ороназол и др.) следует принимать по 200 мг один раз в день во время еды в течение 4 – 6 месяцев при онихомикозе кистей и 8 – 12 месяцев – при грибковой инфекции ногтей стоп.
• Препараты итраконазола (Орунгал , Ирунин , Итразол и др.) для лечения онихомикозов стоп и кистей применяют по двум схемам – непрерывной и пульсовой. При непрерывной схеме необходимо каждый день в течение 3 месяцев принимать по 200 мг итраконазола один в сутки. При пульс-терапии итраконазол принимают в течение недели по 200 мг два раза в день. Затем делают перерыв длительностью 3 недели и повторяют 7-дневный курс приема препарата. Для лечения онихомикоза рук достаточно 2 циклов пульс-терапии (2 семидневных курса приема с одним перерывом между ними), а ног – 3 – 4 циклов.
• Препараты тербинафина (Ламизил, Тербинафин, Атифин, Брамизил и др.) необходимо принимать по 250 мг один раз в день в течение 1,5 месяцев при онихомикозе рук, и 3 месяцев – при поражении стоп.
• Препараты флуконазола (Дифлюкан , Флюкостат , Флуконазол и др.) необходимо принимать по 150 мг один раз в неделю в течение полугода при онихомикозе кистей и 8 – 12 месяцев при поражении стоп.

Для терапии можно выбрать любую представленную схему, однако необходимо помнить, что наиболее эффективными являются препараты итраконазола, тербинафина и флуконазола. Желательно для местного нанесения на ногтевую пластинку подобрать какой-либо препарат в форме мази, геля или спрея, содержащий то же самое активное вещество, что и таблетки, принимаемые внутрь. Обычно один и тот же противогрибковый препарат выпускается в формах и для местного (крем, гель мазь), и для системного (таблетки, капсулы) применения, поэтому подобрать необходимую пару не составит труда.

Препараты для лечения онихомикоза

К препаратам для лечения онихомикоза относят противогрибковые средства для местного и системного применения. Препараты для местного применения предназначены для нанесения непосредственно на ногтевую пластинку и выпускаются в форме различных мазей, гелей, спреев, лосьонов, лаков и т.д. Препараты для системного применения предназначены для приема внутрь и выпускаются в форме таблеток или капсул.

Препараты для системного применения

Препараты для системного применения при онихомикозах приведены в таблице, где в левом столбце указано международное наименование действующего вещества, а в правом, в строках напротив, перечислены коммерческие названия препаратов, содержащих данный активный компонент.

Название активного вещества	Коммерческие названия препаратов, под которыми они продаются в аптеках
Гризеофульвин	Гризеофульвин
	Гризеофульвин Форте
	Фульцин
Кетоконазол	Кетоконазол таблетки
	Микозорал таблетки
	Низорал таблетки
	Ороназол таблетки
	Фунгинок таблетки
	Фунгистаб таблетки
	Фунгавис таблетки
	Фунголон
Итраконазол	Ирунин капсулы
	Итразол капсулы
	Итраконазол капсулы
	Кандитрал капсулы
	Миконихол капсулы
	Орунгал капсулы и раствор для приема внутрь
	Орунгамин капсулы
	Орунит капсулы
	Румикоз капсулы
	Текназол капсулы
Тербинафин	Атифин таблетки
	Бинафин таблетки
	Брамизил таблетки
	Ламизил таблетки
	Тербизил таблетки
	Тербинафин таблетки
	Тербинокс таблетки
	Тербифин таблетки
	Термикон таблетки
	Тигал-Сановель таблетки
	Тебикур таблетки
	Фунготербин таблетки
	Цидокан таблетки
	Экзитер таблетки
	Экзифин таблетки
Флуконазол	Веро-Флуконазол капсулы
	Дифлазон капсулы
	Дифлюзол капсулы
	Дифлюкан капсулы и порошок
	Медофлюкон капсулы
	Микомакс капсулы, сироп
	Микосист капсулы
	Микофлюкан таблетки
	Нофунг капсулы
	Проканазол капсулы
	Фангифлю капсулы
	Флузол капсулы
	Флукозид капсулы
	Флуконазол капсулы, таблетки
	Флуконорм капсулы
	Флунол капсулы
	Форкан капсулы
	Фунзол капсулы
	Цискан капсулы

Мази для лечения онихомикоза

Мази, применяемые для лечения онихомикоза, приведены в таблице, где в левой колонке указано международное название активного вещества. А в правой колонке приведен перечень коммерческих названий, под которыми в аптеках продаются препараты, содержащие данное активное вещество.

Помимо мазей, в таблице приведены и другие формы для местного применения, такие, как гели, лаки, спреи, лосьоны и др.

Название активного вещества	Коммерческие названия препаратов
Кетоконазол	Дермазол крем
	Микокет мазь
	Микозорал мазь
	Низорал крем
	Перхотал мазь
	Себозол мазь
Клотримазол	Амиклон крем
	Имидил крем
	Кандибене крем
	Кандид крем и порошок
	Кандизол крем
	Канестен крем и спрей
	Канизон крем и раствор
	Клотримазол гель, крем и мазь
	Фунгинал крем
	Фунгицип крем
Миконазол	Дактарин спрей
	Микозон крем
Бифоназол	Бифасам крем
	Бифоназол крем, порошок и раствор
	Бифосин крем, порошок, спрей и раствор
	Микоспор крем и раствор
Эконазол	Певарил
Изоконазол	Травоген крем
	Травокорт крем
Тербинафин	Атифин крем
	Бинафин крем
	Ламизил крем, спрей, гель
	Ламитель спрей
	Миконорм крем
	Тебикур крем
	Тербизед-Аджио крем
	Тербизил крем
	Тербикс крем и спрей
	Тербинафин крем
	Тербинокс крем
	Тербифин крем и спрей
	Термикон крем и спрей
	Унгусан крем
	Фунготербин крем и спрей
	Экзифин крем
	Экзитер крем
Нафтифин	Экзодерил крем и раствор
Аморолфин	Лоцерил
Циклопироксоламин	Батрафен гель, крем и лак
	Фонжиаль крем и лак

Лечение лазером

Облучение лазером периферических кровеносных артерий представляет собой дополнительный метод физиотерапии, который может применяться в сочетании с приемом противогрибковых препаратов в составе комплексного лечения онихомикоза. Только применение лазерного облучения не позволит излечить грибковую инфекцию ногтей, поскольку данная процедура улучшает кровоток к тканях и, соответственно, способствует доставке принимаемого антигрибкового препарата к самым труднодоступным клеткам. Но если противогрибковый препарат не принимать, то просто улучшение кровотока позволит только ускорить рост ногтей.

Онихомикоз – фото

На фотографии изображен внешний вид ногтей с различными формами онихомикоза.

Обработка обуви при онихомикозе

Обувь при онихомикозе с целью дезинфекции и удаления спор грибка рекомендуется обрабатывать следующими веществами:

• 25% раствор формалина ;
• 40% раствор уксусной кислоты;
• 0,5% раствор хлоргексидина ;
• Спрей Дактарин.

Обувь внутри и снаружи необходимо протереть тампоном, смоченным каким-либо указанным раствором, особенно тщательно обрабатывая стельки и боковые поверхности. Затем тампон вкладывают в носок обуви, упаковывают ее в полиэтиленовый пакет, тщательно завязывают его и оставляют на сутки. После этого обувь вынимают из пакета, удаляют тампон, протирают нашатырным спиртом и проветривают для удаления специфического запаха.

Носки, колготки, чулки и другие тканевые вещи можно продезинфицировать при помощи кипячения в 2% мыльно-содовом растворе в течение 20 минут. Маникюрные принадлежности дезинфицируют погружением в спирт и последующим прокаливанием над огнем.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Микоз ногтей – инфекционная патология, возникающее по причине заражения грибками, медицинское название недуга – онихомикоз. Поражение распространяется на ногтевые пластины ног и рук, иногда это происходит параллельно.

Заболевание имеет одинаковое развитие, вне зависимости от того, рука это или ступня, но некоторые симптомы могут отличаться из-за специфики воздействия разного типа возбудителя, поскольку существует несколько разновидностей патогенных грибов.

При заболевании патологическому процессу подвергается не только ноготь, но и окружающие его складки кожи – ногтевой валик. Вследствие заразности, инфекция также часто проявляется у детей, также составляют группу риска люди пожилого возраста и с ослабленным иммунитетом, сопутствуют этому и хронические нарушения, приобретённые в течение жизни, особенно, диабетическая остеоартропатия стоп, диабет, ожирение.

Реже всего встречается изолированный микоз ногтей – обычно, это ранняя стадия патологии, и в дальнейшем инфекция охватывает соседние ткани, переходя на ногтевые пластины находящихся рядом пальцев. Довольно часто наблюдается одновременное заражение несколькими видами грибковых возбудителей, самое распространённое сочетание – комбинация дрожжеподобных или плесневелых грибов с дерматофитами.

• обострение системных заболеваний;
• распространение инфекции на внутренние ткани и органы;
• ослабление защитных функций организма;
• поражение эпидермиса и слизистых оболочек;
• дефекты формы отрастающего ногтя или его полная потеря.

О чем в этой статье?

Причины и особенности развития

Понять, что такое микозы ногтя на ногах, можно, разобрав причины болезни. Возбудителем её является патогенный грибок, который внедряется в роговые ткани ногтя, где происходит его интенсивная репликация. Результатом становится разрушение, так как микроорганизм формирует множественные ходы в структуре пластины.

Колонизация занимает длительный период, при этом, питанием служат кератиноциты – основные клетки человека, составляющие не только роговой, но и другие слои эпидермиса. Вследствие этого, ноготь подвергается расслаиванию и со временем разрушается. Даже механическое удаление верхнего слоя не может помочь, если поражены его более глубокие ткани.

Когда патологический процесс доходит до матрикса, нарушается естественный метаболизм, необходимый для питания и формирования роговой пластины. Рост её либо прекращается, либо происходит неправильно.

Поражению грибком, чаще всего, предшествуют следующие нарушения:

1. Повреждения ногтя, а также кожного покрова на руках и ногах. Это могут быть мелкие раны, царапины и порезы, через которые способен внедриться возбудитель.
2. Ослабленная иммунная система. Важные факторы, которые на это влияют – недостаток питательных веществ, перенесённые ранее болезни, длительная терапия антибиотиками, ВИЧ.
3. Болезни сосудов – варикозное расширение, синдром Рейно, поражение сосудистых стенок при красной волчанке, склеродермии. Располагать к инфицированию грибами может и варикоз, осложнённый тромбозом.
4. Высока вероятность заболевания при возрастных изменениях. По сути, они означают ухудшение качества обмена веществ, кровоснабжения.
5. Сахарный диабет является распространённой предпосылкой к развитию ногтевого грибка. Это связано с осложнениями этой болезни в виде капиллярной сетки на нижних конечностях. Нарушение обменных процессов приводит к появлению трофических язв, на фоне которого и возникает онихомикоз.
6. Другие причины – повышенное потоотделение, неудобная обувь из некачественного материала, несоблюдение личной гигиены.

Источниками инфекции для здорового человека могут стать больные люди, с которыми он так или иначе контактирует. Некоторые разновидности возбудителя обитают в природе, и заразиться можно от земли, растений и воды.

В редких случаях патология передаётся через домашних животных. В основном, это характерно для стран с тропическим климатом.

Классификация грибковых поражений

Формы патологии разнообразны, но для всех типична деформация и разрушение ногтевой пластины. Предшествуют этому повышенная хрупкость, ломкость, изменение структуры и цвета из-за наличия воздушных полостей – последствий активности грибка.

Стопы чаще поражаются дерматомицетами и трихофитонами, в то время как пальцы рук более подвержены воздействию грибка Candida – поражение ими зарегистрировано почти в 50% случаев.

Исходя из преобладающих симптомов в толще ногтя, различается норфотрофический, гипертрофический и атрофический вид заболевания. Однако важна и локализация очага инфекции, поэтому принято рассматривать и связанные с этим формы онихомикоза.

К ним относят следующие категории:

• дистальная форма, для которой характерно разрушение края роговой пластинки, что выражается в появлении на ней едва заметных серых полосок;
• латеральный вид болезни с поражением боковых частей и ногтевого валика;
• проксимальный тип инфекции, распространяющейся на матрикс и задний, кожный валик, вследствие чего наблюдается утолщение ногтя у его корня, из-за этого может замедлиться и даже прекратиться рост клеток рогового слоя;
• тотальная форма дистрофии, при которой деструктивным процессом охвачена вся поверхность ногтевой структуры, нередко такая клиническая картина наблюдается у людей преклонного возраста;
• микотическая лейконихия или поверхностный, белый онихомикоз, характеризуется проявлением белых пятен и размягчением толщи пластинки, патология возникает на фоне инфицирования плесневелыми грибами.

Особенностью латеральной и дистальной формы является их часто встречающееся сочетание, в целом же, два этих вида развиваются на начальной стадии микоза. Поверхностный тип заболевания способен долгое время оставаться незамеченным, так как больной может не придавать значения столь скудным симптомам. Из-за этого бывает упущено время, когда могла быть применена необходимая терапия.

Самую серьёзную проблему представляет тотальная дистрофия, которая становится итогом отсутствия своевременного лечения вышеописанных форм. Конечно, до полного разрушения и отторжения ногтя может пройти несколько лет, но до этого имеет место появление такого важного признака нарушения, как изменение нормального цвета поверхности – от белесого до бурого и коричневого.

Всё зависит от вызвавших аномалию причин – болезней печени, почек, диабета.

Характерные симптомы разных видов грибка

Определяя, как лечить микоз ногтей, специалист учитывает все особенности клинической картины при каждой форме заболевания. Невзирая на то, что симптомы грибка бывают схожи с признаками других патологий ногтевой пластины, характерные различия всё же есть, в основном, они касаются изменений цвета, формы и толщины рогового слоя.

При атрофических процессах происходит истончение ногтя, в то время как гипертрофия предполагает его утолщение, равномерное на мизинцах и неравномерное на больших пальцах, вследствие их большой площади.

Когда толщина остаётся прежней, но появляются другие симптомы, можно говорить о начальной стадии болезни. В это время наблюдаются единичные проявления отдельных признаков, по которым судят о виде грибка.

Симптоматика при разных грибковых формах:

1. Типичные признаки нормотрофического онихомикоза – пятна белого и желтоватого цвета, постепенно увеличивающиеся в размерах, пока вся поверхность не приобретёт болезненный неестественный вид. Толщина и блеск пластинки, при этом, не страдает.
2. Когда диагностируется атрофическая форма, роговой слой пальца имеет тусклый бурый оттенок, он уменьшается от наружного края, со временем обнажая ложе. Прогрессирование микоза сопровождается обилием характерных чешуек и наслоений на оголённой коже.
3. При гипертрофии происходит разрастание в толщину до 2 мм, подъём и выгибание кератиновой структуры. Сопутствует этому тусклый цвет и сильное крошение. Участки, наиболее подверженные разрушению – боковые части пластины.
4. Для дистального вида типично поражение наружного края, на ногте появляются неглубокие желтоватые бороздки, ощущается неоднородность поверхности, на изменение цвета влияет вид возбудителя – так, при поражении плесневелыми грибами, ногти приобретают синий, зеленый и даже чёрный цвет.
5. При латеральной форме симптомы аналогичны, дополнительно утолщаются и отекают ногтевые валики, находящиеся по бокам. Они краснеют и бывают болезненными.
6. Проксимальная форма может прогрессировать из-за неудачного удаления кутикулы при маникюре. Среди первых характерных признаков – появление и увеличение белого пятна в зоне роста, что влечёт разрушение ещё не образовавшейся ногтевой пластины.
7. Белесые пятна при поверхностном онихомикозе состоят из россыпей более мелких пятнышек, патологический процесс, как правило, начинается от заднего валика.
8. При тотальной форме симптомы весьма разнообразны – это грязный белый, серый или желтый цвет, слоение и крошение структуры, берущее начало с любого маленького участка поверхности.

Даже самые незначительные изменения во внешнем виде ногтя могут стать тревожными признаками грибкового заболевания, это повод как можно раньше обратиться к микологу.

Запущенные стадии вылечивать особенно сложно.

Диагностическое обследование

Основной целью специалиста является определение возбудителя, ведь описание симптомов не может дать полного представления о причинах патологии. Диагностические процедуры проводятся поэтапно после визуального осмотра и сбора данных для анамнеза.

Помимо специфических лабораторных анализов и ДНК-исследований, всегда требуется проведение дифференциальной диагностики, позволяющей исключение нарушений метаболизма, псориаза, красного плоского лишая и других заболеваний.

Иногда требуется повторное проведение микроскопии, особенно, при выявлении недерматомицетной плесени. Лишь при подтверждении предшествующего результата, может быть установлен точный диагноз.

Для исследования назначаются следующие методы диагностики:

• микроскопия с забором соскоба ткани ногтя;
• культуральный посев в питательную среду;
• ДНК-обследование биологического образца.

Пожалуй, самым точным является молекулярно-генетическая диагностика или ПЦР, которая не только точно распознаёт тип грибка, но и даёт возможность определить медикаментозный курс для конкретных случаев.

Схема лечения онихомикоза

Главное условие, чтобы пациент периодически наносил визит к микологу и выполнял все рекомендации. Одновременно с этим, понадобится соблюдать требования, связанные с профилактикой обострения болезни.

При лёгкой форме заболевания длительность терапии составляет несколько недель. Для подтверждения выздоровления больной должен пройти некоторые исследования – только при положительном результате курс может быть прекращён.

В лечении грибкового поражения используются следующие методики:

Системная терапия с применением противогрибковых препаратов. Она основана на приёме таблеток, посредством которого лекарство даёт пролонгированный и более ощутимый эффект. Показаниями к назначению является поражение всей поверхности ногтя, его разрушение по причине вовлечения матрикса, присутствие нескольких возбудителей, отсутствие результата при местном лечении. В основном, применяются следующие препараты:

1. Кетоконазол – медикамент с выраженным фунгицидным действием, активный в отношении основных видов грибка.
2. Флуконазол – синтетический противогрибковый препарат, используемый, обычно, при наличии грибов Candida.
3. Для угнетения жизнеспособности дерматофитов выписывается противогрибковый антибиотик Гризеофульвин, в отношении всех видов возбудителей актуально средство Тербинафин, которое, к тому же, удобно в применении – для лечения требуется всего одна таблетка в день.

Все эти медикаментозные средства обладают сильным действием, но имеют множество негативных эффектов, поэтому применять их продолжительно нельзя.

Локальное лечение наружными мазями, гелями и кремами предусматривается, как отдельный курс или сочетание с таблетками. Несмотря на то, что плюсом является непосредственное воздействие на зону поражения, высокоэффективным этот метод не назовёшь, ведь лекарственные вещества не могут проникнуть глубоко в толщу ногтя.

Однако при ранних симптомах такая схема себя оправдывает. Использование считается оптимальными при дистально-латеральной форме недуга, когда нет выраженных изменений формы и толщины пластины, и к тому же, есть противопоказания к пероральному приёму лекарств.

Местная терапия включает следующие лекарства:

• Низорал (мазь, крем) – эффективный препарат, угнетающий ферментацию грибов, приостанавливающий их активность и, в результате, приводящий к гибели;
• Экзодерил в виде крема и раствора – медикамент, воздействующий на клеточные мембраны патогенных организмов, аналогичными свойствами отличается крем Ламизил;
• Батрафен выпускается в виде лака и крема, это средство широкого спектра действия, обладающее фунгицидным действием, результативно при регулярном применении;
• Серно-салициловая мазь – недорогой препарат с бактериостатическим и противогрибковым действием, помогает снять шелушение, зуд при микозе ногтей;
• Йод – ещё одно средство при лечении онихомикоза, которое способно дезинфицировать и подсушивать очаг поражения, при этом, замедляя размножение грибков.

Физиотерапевтические процедуры применяются в комбинации с таблетированными противогрибковыми препаратами для снижения угрозы рецидивов. Наиболее эффективным считается лазер – излучение может проникать в глубокие слои ногтевой структуры и приводить к гибели грибков на локальных участках.

Также может быть прописана УВЧ-терапия с применением высокочастотного электромагнитного поля, пульс-терапия с введением кортикостероидов, диаметрия – глубокое прогревание.

Радикальной мерой является удаление пластины ногтя. Показанием к оперативному вмешательству может послужить поражение корня ногтя, вовлечение в процесс нескольких ногтей, обширное распространение грибка.

Помимо традиционного хирургического метода, существуют альтернативные способы:

1. Удаление консервативным способом происходит посредством растворения рогового слоя с помощью специального химического состава.
2. Применение специального кератолитического пластыря под названием Уреапласт, содержащего салициловую, трихлоруксусную кислоту и мочевину. Его накладывают на 4-5 дней, после чего меняют на свежий. Повторять процедуру следует до полного размягчения толщи ногтя – после этого его можно устранить механическим способом.

В некоторых, неосложнённых случаях дать хороший результат лечения поможет народный метод лечения, в составе рецепта – пищевая сода и яблочный уксус. Ингредиенты берутся в следующих пропорциях – 2 ложки воды, 2 ложки соды, 1 ложка уксуса. Компоненты смешивают до получения однородной массы и применяют дважды в день, выдерживая на больном участке 20 минут.

Антисептическим и фунгицидным действием обладает и перекись водорода – 50 мл следует развести одним литром тёплой воды и парить ноги 15 минут.

Грибок ногтей – весьма распространенное заболевание инфекционного происхождения, которое способно поражать не только ногтевые пластины на руках или ногах, но и распространяться на стопы и другие участки кожи. В дерматологии грибок на ногтях ног, называют онихомикозом. Если ногтевой грибок поражает ногти на руках или стопы, его объединяют в один термин – микоз. Согласно медицинским показателям, грибок ногтей на ногах встречается у 7% населения разной возрастной категории.

Грибковые заболевания ногтей достаточно заразные, а их возбудителями являются дрожжеподобные, плесневые грибы или дерматофиты, которые достаточно устойчивы к высоким температурным режимам и могут длительное обитать на открытой поверхности. В независимости какие виды патогенных грибов стали причиной болезни, лечить грибок стопы и ногтей нужно комплексно на ранних стадиях его проявления. Отсутствие лечебной терапии или неправильное лечение не только портит эстетический вид ногтя, но и может привести к частичному или полному разрушению ногтевой пластины. Помимо разрушения самого ногтя, возбудители грибка выделяют в организм человека токсические вещества, которые проникают в кровяной поток, разносятся по целому организму, чем нарушают работу внутренних органов и систем, провоцируя развитие многих заболеваний. Именно поэтому не стоить воспринимать ногтевой грибок только как эстетическую проблему, а нужно браться за его лечение вооружившись всеми необходимыми средствами.

Пути заражения

Инфицирование грибковой инфекцией происходит контактно – бытовым путем. В основном грибок ногтей обитает в общественных бассейнах, банях, саунах. Также заражаются данным недугом те, кто пользуется чужими средствами личной гигиены: полотенце, маникюрные ножницы, мочалка, тапочки. Споры возбудителей грибка могут находиться на полу, ковриках, подстилках обуви, дорожках. Они устойчивы к высокой температуре, которая ускоряет их размножение и жизнедеятельность. В условиях повышенной влажности грибы достаточно быстро размножаются и становятся опасным источником инфицирования для окружающих. Микоз ногтей может проявиться после травмирования мягких тканей ногтя, при наращивания ногтей или обычном маникюре, когда мастер не соблюдает правил стерилизации своих инструментов.

Заразиться грибковой инфекцией можно где угодно, включая транспорт, рукопожатие с больным человеком, в тренажерных залах или фитнес клубах. Но несмотря на такой большой риск заражения, грибковые возбудители поражают далеко не всех людей. Не редко даже при прямом контакте с инфицированным человеком или его вещами, грибковое поражение ногтей не происходит и человек остается полностью здоровым.

Группы риска

Заражение грибковой инфекцией напрямую зависит от социальных и климатических условий человека, также от его пола, возраста, а также присутствия сопутствующих заболеваний. Важное место в грибковом поражении ногтей занимает состояние иммунной системы, которая способна как противостоять патогенному возбудителю, так и быть бессильна перед ним. Если иммунитет человека крепкий, грибки на ногтях даже при контакте с кожей человека не смогут начать свою активность. В случаи, когда защитные силы организма слабые, заразиться любым видом грибка просто уже после первого контакта. В группе риска к развитию грибка ногтей находиться следующие группы людей:

1. Те, кто длительное время носит некачественную и неудобную обувь.
2. Длительное перебивание стоп во влажной теплой среде.
3. Травмы ногтей или ног.
4. Присутствие в анамнезе сосудистых заболеваний.
5. Иммунодефицитные состояния.
6. Пожилой возраст.
7. Отсутствие регулярной гигиены ног.
8. Нарушение обменных процессов.
9. Заболевания крови.
10. Длительный прием антибиотиков.

Довольно часто грибок сначала поражает стопы и межпальцевые складки, а затем перебрасывается на ногти. Болезнь развивается достаточно медленно, но те, кто внимательно следит за своим здоровьем, обязательно заметят появившиеся изменения на коже ног или ногтях уже на начальных этапах развития болезни.

Разновидности грибковой инфекции на ногтях

Поражение ногтей чаще всего происходит в результате инфицирования дрожжевыми, плесневыми грибами или дерматофитами.

Если инфицирование ногтевой пластины произошло плесневыми грибами, тогда ноготь приобретает желтый цвет, на нем могут появиться черные пятна. Грибок ногтей вызван плесневыми грибками поражает только поверхностный слой ногтевой пластины, но если болезнь не лечить, большая вероятность, что грибковая инфекция проникнет в более глубокие слои ногтя, после чего происходит внешнее разрушение ногтевой пластины.

Дрожжевой грибок вызывает деформацию ногтевой пластины, которая приобретает бледный и зеленоватый оттенок, со временем ноготь становиться черный или на нем появляться темные пятна. Дрожжевой грибок в медицине часто называют кандидоз ногтей, который приводит к истончению ногтевой пластины и медленному ее разрушению. Чем темнее ноготь, тем глубже находиться дрожжевой грибок.

При поражении ногтей дерматофитами, больным выставляется диагноз онихомикоз ногтей, который характеризуется появлением на ногтях ног белых полосок. Также грибок ногтей на ногах сопровождается отслоением края ногтевой пластины и медленным ее разрушением. Чем меньше полосок на ногтях, тем более ранняя стадия болезни. Если не предпринимать меры по лечению, болезнь приведет к полному истончению и разрушению ногтевой пластины. В таком случаи единственным выходом станет наращивания ногтя, но и это не остановит болезнь, поскольку инфекция будет распространяться на другие ногти и кожу, проникать в кровяной поток, поражать лимфоузлы и другие органы.

Запущенные стадии грибковой инфекции в независимости какие виды грибов вызвали поражение ногтевой пластины, приводят к интоксикации целого организма, развитию аллергических реакций. Кроме того, известно, что дрожжевой грибок или любой другой может проникать в лимфатическую систему, после чего провоцировать воспаление лимфоузлов.

Грибковые поражение ногтей имеют сходную клиническую картину, но все же есть некоторые отличия, которые зависят от того, какой вид грибка вызвал болезнь.

Симптомы онихомикоза

В 80% случаях онихомикоз ногтевых пластин вызывается дерматофитами, но помимо основного возбудителя, в ногтевые пластины может проникнуть дрожжевой грибок или плесневые грибы, что значительно затрудняет выявление возбудителя и сам процесс лечения. Начальная стадия онихомикоза мало выраженная, но по мере прогрессирования болезни, ноготь теряет природный блеск, на нем появляются заметные полоски, становиться шершавым, утолщенным. Когда возбудитель проникнет в более глубокие ткани, грибок под ногтем также сохраняет свою жизнедеятельность и ведет к полному или частичному разрушению ногтевой пластины.

Грибок ногтей на ногах способен пронизывать всю ногтевую пластину, распространяться на кожу, ногтевой валик, провоцировать воспалительные процессы. После распространения грибка на кожу, происходит ее воспаление, а сам ноготь в свою очередь подается полному разрушению. Если ногтевая пластина разрушилась, можно провести наращивания ногтя, но это не остановит саму болезни. Только комплексное и правильное лечение поможет уничтожить споры грибковых возбудителей, тем самым остановить прогрессирование болезни.

Симптомы микоза ногтей

Микоз ногтей имеет более выраженные симптомы, которые сопровождаются не только поражением ногтя, но и кожи между пальцами. На начальных этапах болезни, между пальцами появляются мелкие трещинки. Затем грибок распространяется на боковые части стоп, появляется зуд, жжение. Кожа в области воспаления краснеет, утолщается, обретает некрасивый вид. Если своевременно не лечить болезнь, грибок появляется под ногтями, где активно прогрессирует. В таких случаях грибок ногтей на ногах приводит к истощению ногтевой пластины, которая теряет свой природный блеск, становиться ломкой. Отсутствие лечебной терапии ведет к разрушению ногтевой пластины.

Очень важно остановить микоз ногтей на ранних стадиях, поскольку некоторые виды грибковой инфекции способны выделять опасные токсины, которые накапливаться в организме, тем самым нарушают работу некоторых органов и систем.

Симптомы кандидоза ногтей

Дрожжевой грибок вызываеться грибами рода Candida, которые могут быть причиной болезни или присоединяться к другим грибковым возбудителям. Дрожжевой грибок может поражать не только большой палец ноги, как остальные виды, но и другие пальцы, а также ногтевые валики и кожу ног.

В дерматологии поражение ногтей дрожжевыми грибами можно встретить под термином – кандидоз ногтей, который имеет более выраженную клинику и развивается в разы быстрее чем другие грибковые заболевания.

Основным и самым первым симптомом кандидоза ногтей является выраженное пульсирование в области ногтевого валика, также отмечаться гиперемия, появляются уплотнения. Кандидоз ногтей придает ногтевому валику блестящую основу, также происходит шелушение кожи, отмечаться болезненность в области воспаления. При отсутствии лечебной терапии, дрожжевой грибок поражает ногтевую пластину и разрушает ее изнутри. На ногте появляются трещины, происходит расслаивание самого ногтя, который становиться слишком тонким и ломким.

Каждый вид грибка имеет некоторые особенности в симптоматике, но в независимости от вида, грибок ногтей при несвоевременном лечении приводит к полному разрушению ногтевой пластины. Именно поэтому лечить болезнь нужно как можно быстрее. Для того, чтоб лечебная терапия была успешной, нужно выявить возбудителя болезни, что может сделать врач после результатов обследования.

Виды грибка ногтей

Грибок ногтей на ногах в дерматологии разделяют на з виды, каждый из которых имеет характерные симптомы и сопровождаться определенными изменениями на ногтевой пластине.

Нормотрофический тип – начальная форма грибка, при которой отмечаться появление полосок и пятен желтого цвета на краях ногтя. На данном этапе ногтевая пластина не теряет блеск и не меняет толщину.

Гипертрофическая форма – характеризуется выраженным утолщением и деформацией ногтя, который теряет блеск, становиться шершавым, теряет свой эстетический вид. Отсутствие лечение может привести к развитию онихогрифоза, когда ноготь приобретает вид птичьих когтей.

Атрофический онихомикоз – ноготь на данном этапе отделяется от ногтевого ложа, тускнеет, становиться серо – бурого цвета. Кожа на данном этапе болезни покрывается рыхлыми гиперкератотическими наслоениями.

Чем лечить грибок ногтей

Прежде чем браться за лечение грибка ногтей, нужно обратиться к врачу-микологу или дерматологу, который после осмотра ногтя оценит его толщину, структуру, назначит соскоб тканей ногтевой пластины, позволяющий определить тип возбудителя. После осмотра ногтевой пластины и результатов диагностики, врач подберет наиболее эффективное лечение. Лечить любой вид грибковой инфекции на ногтях нужно комплексно в течении 2 – 6 месяцев.

Комплексное лечение включает прием противогрибковых препаратов наружного и внутреннего использования, также важен правильный уход за ногами. Вспомогательной терапией являются средства народной медицины, которые за времена своего существования накопили множество рецептов, позволяющих устранить симптомы грибковой инфекции.

Важно отметить, что консервативное лечение эффективно только на начальных этапах болезни, когда грибок не успел распространиться на целую ногтевую пластину и ногтевой валик.

Для лечения грибковой инфекции врач назначает наружные препараты, которые выпускаются в форме мазей, кремов, лаков или пластырей, которые эффективно борются с возбудителем болезни, останавливают его жизнедеятельность, тем самым позволяют ногтевой пластине оставаться здоровой.

Когда болезнь запущена, врач назначает системное лечение, которое включает прием препаратов перорально. Выпускаются такие лекарства в форме капсул, таблеток, оказывают выраженное противогрибковое действие. После их приема, возбудитель грибка погибает. Системное лечение позволяет блокировать распространение инфекции, чем снижает рецидив болезни. Рассмотрим наиболее эффективные препараты для наружного и внутреннего применения, которые обладают широким спектром действия и используются при разных видах грибков ногтей.

1. Антимикотические препараты для приема внутрь. Такие лекарства лечат микоз ногтей, онихомикоз, а также кандидоз ногтей. Обладают широким спектром действия: «Флуконазол», «Кетоконазол», «Тербинафин» и другие, которые в 80% случаев позволяют вылечить грибковую инфекцию. Доза препарата, курс лечения назначается индивидуально для каждого пациента.
2. Противогрибковые препараты для наружного применения. Выпускаются в форме мазей, кремов, гелей. Действуют такие препараты в самом очаге воспаления, позволяют быстро снять воспаление, уничтожить возбудителя, продлить период ремиссии: «Ламизил», «Экзодерил», «Низорал», «Клотримазол», «Микосептин» и другие.

Микоз ногтей — это достаточно распространенное заболевание грибкового характера, поражающее ногтевую пластину. Грибковые споры проникают в кожу вокруг ногтевых пластин, а также в межклеточное ногтевое пространство и начинают свое активное разрушение тканей.

Обычно на ранних стадиях микоз ногтей проявляется в виде шелушения кожи между пальцами, сопровождающегося сильным зудом. Позже появляются трещинки и только затем поражается ноготь.

На этой стадии вылечить грибок гораздо проще, нежели на более поздних, однако зачастую подобным симптомам мало кто уделяет должное внимания, не принимая их всерьез и только обнаружив значительные изменения ногтевых пластин, понимает, что они требуют срочного лечения.

Основными признаками ногтевого микоза являются:

• Изменение цвета ногтевой пластины. Она приобретает сероватый, желтоватый или коричневый оттенок.
• Ноготь становится тусклым, теряет свою прозрачность и гладкость.
• В некоторых местах наблюдаются утолщения или утончения ногтевых пластин, появляются признаки расслаивания и ломкости.v
• Поверхность ногтя становится неровной, шероховатой, хрупкой.
• Деформируется естественная форма ногтя.
• Наблюдается воспаление ногтевого валика.

Главными причинами заражения ногтевым микозом являются, в первую очередь, нарушения правил личной гигиены в общественных местах, а также халатное отношение к свою здоровью при использовании предметов общего обращения. Даже невинная примерка новой пары туфель в магазине, без предварительно надетых носков (чулок), может привести к инфицированию микозом. Кроме всего прочего стать причиной заболевания может тесная, неудобная обувь, аллергические реакции, ослабленный иммунитет, осложнения заболеваний.

Основными факторами, способствующими быстрому инфицированию грибком (микозом) считаются:

• микротрещины и ссадины в области межпальцевых складок;
• потливость или чрезмерная сухость кожи ног;
• физиологическая узость промежутков между пальцами;
• плоскостопие;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• заболевания эндокринной системы;
• частые стрессы;
• нарушение обмена веществ;
• обморожение конечностей;
• долгое пребывание рук (ног) в воде;
• профессиональные особенности.

Обычно, попав на ногтевую пластину, грибок развивается и размножается достаточно медленно, однако несет сильную разрушающую силу. Он постепенно разрушает ноготь, основательно занимая его место, после чего продолжает распространяться на кожу вокруг него и далее.

Как правило, диагностику микоза ногтей проводит специалист в этой области — врач-миколог. Зачастую достаточно внешнего осмотра для конечного установления диагноза, при более сложных случаях дополнительно проводятся лабораторные исследования, точно определяющие вид микоза и тем самым помогающие назначить наиболее эффективное лечение.

Что такое микоз ногтей и как его лечить при помощи традиционной медицины и народных рецептов

Точно знать, что такое микоз ногтей, не достаточно. Важно понимать, насколько серьезно данное заболевание и то, что его необходимо обязательно лечить.

Определить степень сложности грибка и назначить соответствующую терапию может только опытный врач. Не следует заниматься самолечением, опираясь на громкие слоганы рекламных роликов и советы подруг, совершенно беспечно теряя ценное время, которое в данном случае работает не на вас. Лучше потратить его на устранение проблемы.

Обычно в традиционной терапии практикуют местное или комбинированное лечение ногтевого микоза. Местное лечение является наиболее эффективным на ранних стадиях заболевания преимущественно при наличии поверхностных поражений отдельных участков или отдельных ногтей.

Самыми распространенными препаратами местной терапии микоза ногтей являются:

• раствор для пораженных ногтей «Лоцерил»;
• противогрибковый лак для ногтей «Батрафен»;
• противогрибковый лак для ногтей «Циклопироксоламин»;
• сыворотка для ногтей «Микозан»;
• лечебный пластырь отслаивающего действия;
• спрей, гель или крем «Ламизил»;
• крем или мазь «Тербинафин»;
• крем «Атифин»;
• спрей «Миконорм»;
• крем «Экзодерил»;
• мазь «Микозорал»;
• средство для безболезненного снятия зараженного ногтя «Ногтевин» (используется, как правило, при полном поражении ногтевой пластины).

В более сложных, запущенных случаях эффективным является системная комплексная терапия, которая включает в себя лекарственные средства для внешнего и перорального применения.

Для внутреннего применения чаще всего используются:

• таблетки «Ламизил»;
• таблетки «Экзифин»;
• капсулы «Итраконазол»;
• капсулы «Дифлькан».

Длительность лечения ногтевого грибка зависит от его клинической формы, а также степени сложности заболевания и индивидуальных особенностей организма больного. В любом случае микоз невозможно вылечить за одну неделю, это достаточно долгий и кропотливый процесс, требующий терпения и дисциплины от пациента.

Нарушать или приостанавливать курс лечения грибка крайне нежелательно, так как это только усугубит положение и отодвинет процесс полнейшего выздоровления.

Кроме надлежащего лечения следует обеспечить зараженным ногтевым пластинам надлежащий уход.

Во-первых , следует полностью отказаться от процедур маникюра и педикюра, если конечно это не специальный медицинский педикюр при грибке ногтей .

Во-вторых , необходимо аккуратно удалять маникюрными ножницами или кусачками пораженные участки ногтевых пластин, используя для этих целей отдельные инструменты.

Важно!

Обрабатывать здоровые ногти одними и теми же маникюрными инструментами, что и зараженные, категорически запрещается! В этом случае микоз может распространиться на остальные участки.

В-третьих , для лучшего проникновения лечебных препаратов местного применения в структуру ногтя необходимо перед их нанесением снимать при помощи маникюрной пилочки верхний слой ногтевой пластины.

В-четвертых , кроме используемых лекарственных средств рекомендуется еженедельно делать мыльно-содовые ванночки для пораженных ногтей. Для их приготовления следует взять 20 грамм хозяйственного мыла, столовую ложку питьевой соды и растворить это все в литре горячей воды.

Что такое микоз ногтей известно достаточно давно, поэтому народной медицине тоже есть что предложить в этом случае. Предлагаем ниже несколько простых, но действенных рецептов, которые, все же, лучше включить в комплексную терапию микоза ногтей после консультации лечащего врача.

Рецепт № 1. Мазь на основе эфирных масел.

Эфирное масло чайного дерева является мощным природным антибиотиком, а масло лаванды уничтожает инфекции и успокаивает кожу, поэтому эти средства способны достаточно активно бороться с грибками. Из них следует приготовить следующую мазь: необходимо взять в равных пропорциях масло лаванды, чайного дерева, а также оливкового масла, все перемешать и наносить на больные ногти каждый вечер перед сном, а затем надевать хлопчатобумажные перчатки на руки или носки на ноги.

Рецепт № 2. Уксусные ванночки с Листерином.

Оказывается, такой простой и известный многим ополаскиватель для рта Листерин может использоваться в других целях, к примеру, для лечения ногтевого микоза. Необходимо приготовить ванночку, для чего следует взять равные части Листерина, яблочного уксуса и лимонного сока, перемешать и погрузить в эту смесь на 15 минут зараженные грибком ногти.

Рецепт № 3. Компресс из чайного гриба.

Хорошо помогает от грибка ногтей (микоза) чайный гриб, из него можно приготовить компресс. Для этого следует взять небольшой кусочек гриба, аккуратно снять с него верхнюю тонкую пленочку и приложить к зараженной ногтевой пластине, сверху обернуть компресс полиэтиленовой пленкой и зафиксировать бинтом. Лучше оставить компресс на всю ночь, а утром смыть остатки гриба теплой водой, удалить пилочкой или щипчиками омертвевшие участки и смазать ноготь йодом, стараясь не попасть на участки кожи и не сжечь её. Кстати говоря, йод против грибка ногтей — еще одно действенное средство народной медицины.

Во избежание заражения ногтей микозом важно не только знать, что такое микоз ногтей и как его лечить, но и уметь предупредить возможность инфицирования. В этом поможет профилактика. Важно не только правильно обращаться с предметами общего пользования, но и укреплять иммунитет, соблюдать правила личной гигиены и все время следить за состоянием кожи и ногтей.

Дорогие друзья, здравствуйте!

В прошлый раз мы с вами начали разговор о грибке стопы и, как вы помните, разобрали

Сегодня мы продолжаем беседовать об этой заразе. И говорить мы будем о микозах ногтей, или онихомикозах (от греч.оnух — ноготь и mykes – гриб).

Как возникают микозы ногтей? Какие бывают? Как их лечат? Когда показаны таблетки, а когда наружные средства? Что вы можете рекомендовать покупателю, который обращается к вам за советом по поводу лечения грибка ногтей? Что можно предложить в дополнение к препаратам, назначенным врачом? Обо всем об этом сейчас мы с вами и побеседуем.

Как устроен ноготь?

Прежде чем рассказать вам об онихомикозе, покажу, как устроен ноготь.

То, что мы называем ногтем (ногтевая пластинка), лежит на ногтевом ложе. С трех сторон ноготь окружен валиками, а рост его происходит из ногтевого матрикса.

Ногтевая пластинка – это прочное образование из ороговевших клеток. В норме она прозрачная и розовая, поскольку через нее просвечивается богатое сосудами ногтевое ложе.

Если ноготь здоров, то пластинка прочно соединена с ногтевым ложем. Белая лунка – это просвечивающие сквозь пластинку белые клетки матрикса (зоны роста).

Как быстро растет ноготь?

На руках ноготь вырастает за месяц в среднем на 0,1 мм в день. На ногах ногти растут в 1,5 раза медленнее. В среднем – на 1 мм в месяц.

Итого получается, что ногти на руках полностью отрастают за 4-6 месяцев, а на ногах – примерно за год (если брать ноготь большого пальца. Ногти на других пальцах отрастают, конечно, быстрее). Поэтому при лечении онихомикоза результат будет заметен только через несколько месяцев.

Увидеть это очень просто: снизу растет совершенно здоровый симпатичный ноготочек.

Кто виноват в онихомикозе?

Но чаще других виновники онихомикоза – трихофитоны (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes), реже – эпидермофитоны (Epidermophyton floccosum). За ними следуют грибы рода Candida, но почему-то они больше любят ногти на руках, причем, женских.

И на последнем месте стоят плесневые грибы (Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium, Aspergillus, Fusarium и др.).

Заболеваемость онихомикозом зависит от пола и возраста. Она выше у мужчин, хотя к врачу обращаются преимущественно женщины.

С возрастом микозы ногтей встречаются чаще. В некоторых источниках пишут, что грибок поражает ногти 30-50% людей, преодолевших рубеж в 70 лет.

Чем это объяснить? Замедлены процессы обновления кожи и роста ногтей, есть букет заболеваний сосудистой или эндокринной природы, проглочены килограммы всяких-разных препаратов, которые добавили свои 5 копеек в иммунный статус.

Иногда онихомикозы являются болячкой наследственной. Семейную природу, как правило, имеют грибковые поражения, вызванные грибком Trichophyton rubrum.

Патогенез микоза ногтей

Чаще всего грибок проникает в ноготь с зараженной кожи.

После попадания гриба в ногтевое ложе, оно отвечает на это усиленным размножением своих клеток. В результате роговой слой у края ногтевого ложа утолщается, соединение его с ногтевой пластинкой ослабляется, и она отделяется от ногтевого ложа, т.е. между ногтем и кожей появляется пустота. Это называется онихолизисом (onyho - ноготь, lysis — развязывание, разделение).

Из ногтевого ложа гриб пускает свои «щупальца» дальше от места проникновения. Если он попал в ноготь с дистального или боковых валиков, то путь его лежит в святая святых — к матриксу, где находятся ростовые клетки.

Видимо, там его любимое лакомство – белок кератин – вкуснее, нежнее, сочнее.

Со временем он, подобно гитлеровским войскам, захватывает все новые и новые территории. Его прожорливость не знает границ: ему уже мало ногтевого ложа, ему и саму ногтевую пластинку подавай.

И вот уже на ней появляются пятна, полосы, шероховатости, а сама она становится или слишком толстой, или, напротив, настолько тонкой, что края ее крошатся, ломаются.

Если на этом этапе против грибка не выставить войска, он дойдет-таки до зоны роста, и тогда новый ноготь будет расти уже пораженным и уродливым. Развивается тотальный онихомикоз, когда весь ноготь полностью съеден грибком.

Это выглядит как отек, утолщение у основания ногтя. Через некоторое время кутикула отделяется от ногтевой пластинки. Грибы попадают в матрикс ногтя, а затем в пластинку и ложе, постепенно отделяя их друг от друга. То есть поражение здесь пойдет не от свободного края ногтя, а снизу, с зоны роста.

То же самое происходит и при заражении плесневыми грибками.

Виды онихомикозов

В зависимости от путей проникновения гриба в ноготь и особенностей поражения ногтевой пластинки выделяют 4 формы онихомикоза:

1. Дистально-латеральная подногтевая.
2. Поверхностная белая.
3. Проксимальная подногтевая.
4. Тотальная дистрофическая.

Дистально-латеральная форма встречается наиболее часто. Стрелкой я показала, откуда наступает "враг".

У свободного и боковых краев ноготь теряет прозрачность, становится белесым, желтоватым, иногда чернеет, а в дальнейшем начинает отходить от ложа. Край ногтя крошится. Ногтевая пластинка выглядит утолщенной за счет подногтевого гиперкератоза.

Поражение может выглядеть и в виде белых полосок, идущих от края ногтя к его корню.

При поверхностной форме на ногте образуются белые пятна и полоски, которые увеличиваются в размерах, а цвет изменяется с белого на желтый. Ногтевая пластинка становится шероховатой.

Поверхностная белая форма – это инфекция собственно ногтевой пластинки с ее первичным поражением, т.е. заражение ногтя происходит не с кожи. Обитающий на поверхности ногтя возбудитель разрушает его своими «щупальцами» (гифами), пробивающими слой кератина и растворяющими его благодаря выделяемым грибком ферментам кератиназам.

Такая форма чаще всего наблюдается на ногте большого пальца ноги, реже мизинца.

Вызывает такую форму преимущественно грибок Trichophyton interdigitale, но могут вызывать и плесневые грибы.

Проксимальная форма выглядит так:

Видите, откуда начинает свое шествие грибок?

В области белой лунки появляется белое пятно, которое постепенно продвигается к свободному краю. Со временем гриб проникает глубоко в ноготь, разрушая его, а затем в ногтевое ложе.

Тотальная дистрофическая форма может развиваться из дистальной или проксимальной формы. При этом ногтевая пластинка утолщена, желтовато-серого или даже черного цвета, поверхность ее неровная.

Показывать не буду, это не для слабонервных.

Из всего этого вам нужно понять, что грибок ногтей может иметь самую разную картину.

Иногда ноготь не утолщен, но потерял свой блеск, и на нем появились белые, желтые или «серо-буро-малиновые» полоски и пятна (нормотрофический тип онихомикоза).

Иногда он утолщается, приподнимается над кожей, сильно деформируется (гипертрофический тип).

Иногда он просто истончается, отделяется от ложа, края его ломаются (атрофический тип).

Как лечить микоз ногтей?

Ну, а теперь переходим к лечению онихомикоза.

Еще каких-нибудь 2-3 десятка лет назад лечение грибковой инфекции ногтей было делом неблагодарным.

Врачи выписывали в производственные отделы аптек для изготовления кератолитический состав.

Особую популярность завоевала пропись, получившая в СССР название «уреапласт» из-за высокого содержания в ней мочевины. Этот состав должен был размягчить ноготь, который по мере размягчения нужно было соскребать. И после этого назначались наружные противогрибковые препараты. Причем, выбор их был невелик. К тому же высокой эффективностью они не обладали.

Посему часто пожилые люди мазали ногти обыкновенным йодом, а те, кто помоложе, прятали их под лейкопластырем и носили только закрытую обувь.

Иногда применялись, на мой взгляд, гестаповские методы лечения ногтевого грибка, когда хирург попросту удалял ногтевую пластинку. Больной 2 недели не мог нормально ходить из-за болей. После удаления назначались наружные антимикотики.

И представляете, после такой экзекуции частенько вновь рос ноготь-уродец!

Поэтому хирургический метод избавления от грибка ногтей сейчас применяется редко.

Из системных антимикотиков использовался гризеофульвин, который нужно было принимать чуть ли не год! Он имел массу побочных и противопоказаний и действовал только на некоторые дерматофиты.

Потом появился кетоконазол, который тоже давал немало побочных, а эффективность его была, мягко говоря, не на высоте. Собственно, почему «была»? Она и есть такая. Поэтому для системной терапии он сейчас используется редко.

Но, слава Богу, появились эффективные противогрибковые препараты, и вылечиться от грибка ногтей — вполне реально. Только нужно запастись терпением, поскольку лечение длительное.

Важно! Перед тем, как назначить препараты для приема внутрь, врач должен обследовать больного, чтобы проверить состояние печени и почек. Поэтому анализы мочи и биохимический анализ крови обязательны!

В настоящее время существует три основных метода лечения онихомикоза:

• Местная терапия.
• Системная терапия.
• Комбинированное лечение.

Местная терапия грибка ногтей

Плюсы:

• Высокие концентрации препарата в ногте.
• Отсутствие системного действия на организм.

Минусы:

• Не всегда препарат достигает возбудителя.
• Иногда требуется использование кератолитиков.
• Много «возни» с ногтями: удаление размягченного ногтя, роговых масс и прочее (приятного мало, некоторые не могут это делать из-за брезгливости).
• Во многих случаях такая терапия малоэффективна.

Показания к местной терапии

• Дистально-латеральная форма, если поражено менее половины ногтя.
• Поверхностная белая форма.
• Поражено 1-2 ногтя, максимум 3 (причем, не более, чем на половину).
• Слабо или умеренно выраженный гиперкератоз.

Для местной терапии ногтевого грибка в медицинских статьях упоминаются три средства:

1. Амолорфин (раствор для наружного применения «Лоцерил» и аналоги).
2. Циклопирокс (лак «Батрафен»).
3. Бифоназол (наборы «Микоспор», «Канеспор»).

Важно! Во всех случаях перед нанесением средства рекомендуется удалить пораженную часть ногтя, насколько это возможно, и только потом наносить препарат.

В наборах Микоспор и Канеспор предусмотрена мазь, содержащая бифоназол и мочевину, чтобы размягчить ноготь, удалить роговые массы и после этого продолжить лечение любым противогрибковым кремом.

Размышляю, анализирую...

Их всех названных средств наборы Микоспор и Канеспор кажутся мне наиболее логичными.

Что касается Лоцерила и Батрафена, то я не пойму, как может пройти в ноготь препарат, если толщина ногтя в 20-40 раз больше толщины рогового слоя эпидермиса, и который имеет плотность пластмассы? За счет чего? Какова величина его молекул? Способны ли они «просочиться» сквозь плотно прижатые друг к другу роговые клетки ногтевой пластины? Насколько глубоко?

К тому же, мало проникнуть в ноготь. Помните, мы говорили, что в большинстве случаев все начинается с ногтевого ложа? А достигают ли его эти средства?

Ничего я по этому поводу вразумительного не нашла.

Будучи человеком дотошным, я искала статьи, где указывается МЕХАНИЗМ проникновения этих препаратов сквозь ногтевую пластинку. Но увы…

А фармакокинетика названных средств меня не убедила. Как и байка про загадочный феномен сублимации (я так и не поняла, что это такое), которым якобы обладает Лоцерил.

Справедливости ради скажу, что случаи излечения онихомикоза выше упомянутыми средствами есть. Один мой знакомый просто наносил Лоцерил на ноготь, край которого пожелтел, без какой-либо предварительной его подготовки. И теперь ноготь растет здоровый.

Зато, пока готовилась к этому разговору, раскопала статью одного научного сотрудника НИИ микологии, где говорится, что при лечении онихомикоза нужно регулярно специальным инструментом снимать толщу ногтевой пластинки, чтобы препараты проникали в ноготь.

Вот почему перед нанесением выше упомянутых лаков и растворов рекомендуется хорошенечко пройтись пилочкой для ногтей по самой пластинке, чтобы снять ее верхний слой.

Системная терапия онихомикоза

Плюсы:

• Достигает возбудителя, где бы он не находился.
• Простота и удобство.
• Высокая эффективность даже при монотерапии.

Минусы:

• Возможны побочные эффекты и токсические реакции.
• Лечение получается существенно дороже по сравнению с местной терапией.
• Не всем больным может быть назначена (беременным, кормящим, онкобольным противопоказана, пожилым – очень осторожно).

Показания к системной терапии:

1. Дистально-латеральная форма, когда поражено более половины ногтя.
2. Проксимальная форма.
3. Тотальная форма.
4. Когда поражено более трех ногтей независимо от распространенности процесса.
5. Неэффективность местной терапии.
6. Сочетание онихомикоза с микозом гладкой кожи и волос.

В лечении онихомикоза врачи чаще всего назначают 3 системных антимикотика:

1. Тербинафин.
2. Итраконазол.
3. Флуконазол.

Наиболее распространенные схемы применения:

Тербинафин по 250 мг в сутки при онихомикозе кистей 1,5 мес, при онихомикозе стоп – 3 месяца.

Итраконазол по 200 мг 2 раза в сутки 7 дней, 3 недели перерыв. При онихомикозе кистей недельный прием повторить еще один раз, при онихомикозе стоп – еще 2 раза с перерывом 3 недели. Этот метод называется методом пульс-терапии.

Флуконазол – по 150 мг в неделю при онихомикозе кистей 6 месяцев, при онихомикозе стоп – 12 мес.

Комбинированная терапия – это сочетание местного и системного лечения, чтобы действовать на грибок со всех флангов. Это повышает эффективность лечения.

Например, назначают Тербинафин внутрь и Лоцерил местно. Или Флуконазол внутрь и лак для ногтей Батрафен местно.

Спрашиваем.

Вопросы, которые следует задать покупателю:

1. Сколько ногтей поражено?
2. С какого края: со стороны белой лунки или со свободного края?
3. Поражено больше или меньше половины ногтя?
4. Есть ли зуд кожи, шелушение, мокнутие, трещины?
5. Лечить пытались? Что использовали?

Если есть такая возможность, сами посмотрите на ногти больного.

Если в процесс вовлечено не более трех ногтей, и все они поражены не более, чем на половину,

1. Набор Микоспор, раствор Лоцерил или лак Батрафен (что-нибудь одно).
2. Противогрибковый крем или раствор для обработки кожи (тот же Экзодерил), даже, если жалоб нет, поскольку чаще всего грибок попадает в ноготь с кожи.
3. При наличии зуда, мокнутия, покраснения кожи вместо противогрибкового крема лучше предложить комбинированный препарат, содержащий гормональный и противогрибковый компонент, чтобы снять воспаление. Об этом мы говорили в прошлый раз.
4. 1% раствор хлоргексидина или спрей для обработки обуви.

Информируем:

1. Отпуская Лоцерил, Батрафен или раствор Экзодерила, скажите покупателю, что перед их нанесением нужно срезать поврежденную часть ногтя и пилочкой пройтись по поверхности ногтя, чтобы препарат лучше проник в ногтевую пластинку.
2. Обрабатывать кожу противогрибковым кремом нужно 1-2 раза в день, чтобы не было повторного заражения, и чтобы лечение было максимально эффективным.
3. Расскажите о санитарно-гигиенических условиях, необходимых для полной победы над грибком. Об этом мы тоже говорили в прошлый раз.

В случае тяжелого поражения ногтей, посоветуйте обратиться к врачу, чтобы тот провел необходимое обследование и назначил системную терапию.

Если приходят к вам с рецептом от врача на системный антимикотик, то задайте вопрос:

А что-нибудь для защиты печени Вам назначили?

На этом пора закругляться.

Если есть, что добавить, пишите, комментируйте, делитесь своим опытом лечения грибка, если таковой у вас имеется.

Может, появилось что-то новенькое для лечения онихомикоза?

С любовью к вам, Марина Кузнецова